帶狀疱疹用藥分類與居家護理
首頁    |    健康管理    |    用藥資訊
~肌膚健康好氣色,水漾醫美光采您~



帶狀疱疹用藥分類與居家護理
 
一、前言:
帶狀疱疹病毒(varicella zoster virus)VZV,通常是以前長水痘感染,VZV再次活躍引起的帶狀皰疹(Herpes Zoster)HZ。
好發於老年人跟免疫力差的人,以及嚴重疾病的病人,一個或兩個以上皮節發作。
帶狀皰疹發作前幾天,在發作的皮節區域會出現灼熱感或疼痛感,會有像皮膚淺層的灼熱感,跟深層的疼痛感,像似神經的痛;所以這種前驅痛常被病患誤會不同部位疼痛的疾病,如心臟病、胸腔、胃腸痛、其他腹腔問題或骨骼肌肉問題…。
發作時皮疹會呈現紅色的丘疹或小水泡位於一片紅斑上,個別或群聚沿著皮節排列(因此也稱之皮蛇),並不會到處全身生長,通常是單側特定感覺神經支配區域內。
帶狀
疹其實是會自癒,所以可以依照嚴重的程度選擇治療方法,來提早治療減緩神經痛的程度,以及疹後神經痛的發生率。
流傳疹長身體一圈就會死亡,其實是本身免疫力很差,生活周遭環境充滿致病菌感染,有可能因為引起敗血症甚至死亡。所以來淺聊帶狀疱疹用藥與護理。

二、治療目標:
三、急性帶狀疱疹治療藥物:
A、抗病毒藥物:
1.Acyclovir:分為口服、外用、注射。健保給付規定帶狀疱疹發疹3日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予5日內之口服或外用藥品,口服、注射劑及外用藥膏擇一使用,不得合併使用。發作的前72小時如果投予口服可以縮短病程、降低疼痛並有效抑制病毒的繁殖。Acyclovir口服身體可用率差(10〜20%),需要每日多次服藥(800mg,5次/日)。
2.Valaciclovir:為新一代的抗病毒藥,因由藥物動力學改善,而減少藥物的使用頻率,口服吸收好效果快速,效果等於靜脈注射的acyclovir,是不錯另一個選擇。Valaciclovir在人體中快速轉換成acyclovir有效抑制病毒繁殖(1000mg,3次/日,自費特效藥)。
3.famcicovir:口服後在體內快速轉換為活性藥物panciclovir,抑制病毒複製。(500mg,3次/日)
這類抗病毒藥物常見副作用頭痛、噁心、胃腸不適、皮疹。


B、類固醇治療:
可搭配口服第一週Prednisolone 60mg/天,第二週起減成30mg/天(總共2週),可以減輕急性神經發炎及疼痛,不會影響皮膚癒合。但勿用於免疫不全者,糖尿病、高血壓、胃潰瘍、骨質疏鬆者…。
 

四、併發症及建議治療藥物:
帶狀疱疹常見併發症是疹後神經痛(postherpetic neuralgia,PHN),通常年紀大的機率比較高,疼痛的時間有可能到達數個月,甚至長達數年。針對疼痛程度可以搭配止痛藥、抗發炎或者抗病毒藥使用,緩解疱疹後神經痛的藥物有:
A、第一線藥物選擇:
1.三環抗憂鬱藥:Amitriptyline、Clomipramine、Imipramine(可能有口乾、嗜睡、姿態性低血壓、尿液滯留、視力模糊、心律不整等副作用)。
2.抗痙攣藥:Gabapentin、Pregabalin(暈眩、嗜睡、運動失調等副作用)。
3.局部麻醉貼片:Lidocaine(會有局部紅疹副作用)。

B、第二線藥物選擇:
1.抗癲癇藥:Valproate(對於緩解疱疹後止痛效果較不明確)。
2.局部麻醉藥膏:Capsaicin(對皮膚會有燒灼感、刺激感)。
3.鴉片類藥物(管制藥):Tramadol、Oxycodone、Methadone、Morphine(噁心、嘔吐、頭暈、便祕、食慾不振等副作用)。
 

五、針對帶狀疱疹建議跟護理:

帶狀疱疹好發族群超過50歲以上(免疫力下降),可能會引發併發症,像是眼睛和耳朵的帶狀皰疹、皰疹後神經痛、蜂窩組織炎(通常是水泡破處理照顧不當,造成傷口感染,嚴重的話還有可能要住院治療)。通常發病前幾天〜數週前,皮膚可能會有刺癢、灼熱、麻感,甚至有疼痛感;這時候請不要自己當醫生或聽信偏方亂用藥,請在開始發病72小時內找皮膚科醫師診治,快速使用特效藥,抑制病毒增生、減緩疼痛、縮短病程。
 
■ 生活作息正常睡眠充足,飲食不食用刺激性飲食(辣、炸物、燒烤、酒精…等),均衡飲食,適時補充水分。
■ 放鬆心情,避免壓力累積。
■ 可以補充高劑量B群,來加速傷口癒合以及修護神經。
■ 可以洗溫水澡,但要小心不要用破水泡,不建議泡澡。
■ 傷口部分可以覆蓋紗布,避免衣物摩擦,如果水泡破了,千萬不要碰水,避免引起其他感染。
■ 請按醫師指示使用抗生素藥膏避免感染,勿自行亂塗抹成藥。
■ 預防復發,癒後者可考慮施打疱疹疫苗(根據疾病管制局建議,50歲以上可以直接自費施打疱疹疫苗),降低帶狀疱疹發生率,50-59歲可達7成,60歲以上有5成,80歲以上只剩18%。即使得過,還是有可能反覆發病。

 

六、帶狀疱疹&水痘疫苗差別:

水痘疫苗VariVAX Live                帶狀疱疹疫苗ZostaVAX Live
 
            
             皆是活性減毒疫苗

 
12個月〜12歲1劑
13歲以上:2劑(間隔4週)
      50歲以上: 1劑

皆禁用對於疫苗過敏、免疫功能不全(淋巴瘤、白血病、愛滋病、使用免疫抑制劑)、孕婦、正在使用抗疱疹藥物者、對疫苗中的成分、neomycin和gelatin過敏者
 

帶狀疱疹疫苗屬於活性減毒疫苗,強度為水痘疫苗的14倍,能有效降低帶狀疱疹的發生率
 

水痘-帶狀疱疹病毒(水痘病毒、Herpesvirus 3、Varicella-zoster virus,VZV)在孩童時期初次感染稱為水痘(chickenpox),長過水痘通常是終身免疫,再發機率不高;痊癒後病毒長期潛伏在脊髓背根神經節,成年後在免疫力低下時就會有可能導致水痘-帶狀疱疹病毒生長,沿著神經結感染皮膚,復發感染稱為帶狀疱疹(herpes zoster 或 shingles)。
已接種過水痘疫苗的人,就不需要擔心得到水痘或帶狀疱疹了。不過疫苗的效力約10年後會減為原本的8-9成,可再與醫師評估是否要補打。

 
 
 
資料來源:
行政院衛生署疾病管制局2013發行感染與疫苗
http://www.ktgh.com.tw/Public/Papers/200907290900117055.pdf基層醫學第24卷第2期
Clinical Dermatology臨床皮膚科學手冊
http://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/117/018.pdf藥學雜誌 第117冊第29卷第4期 Dec. 31 2013



 
預約專線:02-29267858 新北市中和區永貞路231號(近捷運永安市場站)